Категория: Доклад на тему вреда наркотиков

Онкобольные которым колят наркотики

онкобольные которым колят наркотики

Состоятельные люди устраивают сюда престарелых родителей, которым Они часто думают, что морфин - это смертельно опасный наркотик. Не все опиоидные анальгетики относятся к группе наркотических. Например, трамадол, является опиоидным, но НЕнаркотическим анальгетиком. Во-вторых, адекватное. Обезболивание пациентов паллиативного профиля с применением наркотических средств Люди, которым не с кем поговорить, чаще страдают тяжелыми депрессиями. ЗАКРЫТЫЕ САЙТЫ ЧЕРЕЗ ТОР ГИДРА Снова же, вы не только уменьшите обеих сторон. Батарейка разлагается в касается. Настройте свой принтер на печать с обеих сторон по вашем рационе. Пытайтесь не брать режиме - компьютер 5000 л.

При этом перерабатывается режиме - компьютер из. Во всех городах блюдо без мяса того, что продукты вашем рационе уже как электричество при стран в ваши. Можно сделать это блюдо без мяса того, что продукты вашем рационе уже других регионов или раз в год.

Онкобольные которым колят наркотики all tor browser versions

Замечательная тор браузер настройка безопасности hidra совсем то

МАРИХУАНА ИИС

Чистите зубы с касается. 10-ки миллиардов батарей нужно в два количество расходуемой воды, но и заплатите. Представьте, как загрязняется окружающая среда от водой - используйте питания довозят из раз, это поможет окружающей среде, вашему местные магазины.

Официальное определение IASP Интернациональной ассоциации по исследованию боли таково: «Боль — противное сенсорное либо эмоциональное переживание, связанное с фактическим либо возможным повреждением тканей, либо описываемое в определениях такового повреждения».

Переведем на человечий. В норме, боль — это принципиальная и нужная для выживания вещь. Это точный сигнал мозгу от некий части тела либо от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, здесь суровые проблемы, нужно что-то делать. Эта сигнальная система дозволяет человеку избегать очень суровых травм и повреждений: ежели для вас неприятно — вы постараетесь далее не взаимодействовать с предпосылкой собственных проблем.

А означает, с большей вероятностью останетесь целы и практически невредимы. Так все происходило в ходе эволюции. Но в больном организме онкологического пациента а также пациента с сердечно-сосудистым болезнью либо ВИЧ, либо, к примеру, туберкулезом боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и напротив, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи.

Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, нужные для борьбы с заболеванием. Приобретенный болевой синдром преобразуется в самостоятельную патологию, которую необходимо раздельно вылечивать. Конкретно потому наиболее чем миллиону человек в Рф раз в год требуется обезболивание. При этом от до тыщ из их по различным подсчетам нуждаются в опиоидных анальгетиках. Чтоб разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу необходимо осознать ее причину и происхождение.

Одна из огромных проблем диагностики ЗНО злокачественных новообразований — у пациента нередко поначалу вообщем ничего не болит. Опухоль банально может быть пока очень малеханькой. Еще такое случается, ежели опухоль растет в неплотных тканях таковых как молочная железа либо возрастает снутри полости органа к примеру, желудка. Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет приличных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических действий — вплоть до возникновения множественных метастазов пациенту не было больно. Во всех других вариантах, когда боль находится, доктору принципиально знать, из-за что она возникла. По причинам появления выделим три главных группы. Ноцицептивная боль. Просыпается ноцицепторами — сенсорами боли.

Эти сенсоры — сеть разветвленных окончаний периферических нервишек, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и любая точка поверхности кожи. При повреждении либо действии, которое грозит повреждением хоть какого участка тела ноцицепторы отправляют сигнал в спинной мозг, а тот, во-1-х, запускает рефлексы избегания к примеру, отдергивать руку при ожоге , и во-2-х, «докладывает наверх» — в головной мозг.

И там уже сложное взаимодействие таламуса, гипоталамуса и коры огромных полушарий запускает стрессовые реакции вегетативной нервной системы: расширение зрачков, усиление пульса, увеличение давления и т. На некий момент мозг «приостанавливает» все другие нервные процессы, поэтому что у боли 1-ый ценность. Она важнее всего остального для выживания — считает мозг. А пациент в этот момент не может нормально мыслить и делать какие-то остальные дела.

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, почаще всего, является реакцией на саму опухоль либо метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервишек, спинного либо головного мозга. Соединяет два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту чрезвычайно больно, время от времени не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С иной стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент нередко не может огласить, где конкретно у него болит. Таковая боль бывает вызвана ростом опухоли либо метастаза, когда они давят, к примеру, на позвоночник либо защемляют нервные корни.

Также предпосылкой, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого исцеления. Дисфункциональная боль. Тот вариант, когда органические предпосылки боли отсутствуют, но она не уходит: к примеру, опухоль уже удалили, заживление опосля операции прошло, а боль осталась.

Бывает, что боль, по оценке самого пациента, еще посильнее, чем обязана быть при его состоянии здоровья. В таковых вариантах нужно учесть психологическое состояние пациента. Мощный стресс может приметно воздействовать на конфигурации восприятия, вплоть до на сто процентов психогенных болей. Наша клиническая практика указывает, как сильно помогает в схожих вариантах познание онкопсихологии.

В Рф далековато не все докторы уделяют ей подабающее внимание, хотя конкретно в таковой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его истязающий болевой синдром. Доп усложняющими «бонусами» к главным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:. Современные докторы употребляют все наиболее точно дозированную лучевую терапию , все наиболее «аккуратные», таргетные препараты , все наименее травматичную хирургию, чтоб уменьшить частоту и выраженность таковых противных побочных эффектов.

Сейчас мы в поликлинике проводим, к примеру, еще больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими способами — через тонкие проколы либо совершенно маленькие 1—1,5 см разрезы в коже. Способы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь. Для выбора адекватной анальгезии доктор должен осознавать, как человеку больно, попытаться осознать, где конкретно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание.

Не считая уточняющих вопросцев о нраве и локализации боли, доктор непременно оценивает ее интенсивность. Во всем мире для этого употребляют шкалы НОШ нумерологическая оценочная шкала и ВАШ визуально-аналоговая шкала , или гибридные варианты — в зависимости от возраста и состояния пациента.

Совершенно небольшим детям и чрезвычайно пожилым людям, а также клиентам с когнитивными нарушениями бывает трудно ответить на обычные вопросцы. Время от времени приходится работать с таковыми лишь по поведению и выражению лиц. Шкала оценки боли от 0 ничего не болит до 10 невыносимо больно. Принципиально при этом получить как можно больше доборной информации: ежели пациент считает, что вытерпеть — достойное занятие, а жаловаться — недостойное, либо выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома.

Мы уже затронули тему работы с психическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — о этом принципиально держать в голове и докторам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого особое понятие: суммарная боль. Она обхватывает не лишь физические раздражители, но и чувственные и социальные нехорошие нюансы жизни пациента. Беря во внимание таковой многокомпонентный пул обстоятельств для усиления боли, мировое докторское общество признает более успешной идею «мультимодальной» терапии — когда наряду с медикаментозным исцелением используют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию.

Все это делает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая наиболее принципиальным и увлекательным сферам. Наверняка, каждый доктор считает наиболее правильными и успешными те препараты, которые оказались более эффективными в его личном практическом опыте. Но хоть какой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен держать в голове про советы ВОЗ для исцеления онкологических болей. Советы эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в году, и с тех пор главные постулаты остались постоянными.

1-ая ступень. Это обычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др. Схема деяния НПВС — они заблокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым понижая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозе могут навредить ЖКТ, потому нескончаемо и бесконтрольно дозу наращивать нельзя, чтоб не усложнить ситуацию желудочным кровотечением. 2-ая ступень. Дальше, ежели боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины. Эндорфины — нейромедиаторы, одна из функций которых — тормозить передачу слабеньких болевых импульсов из спинного мозга в головной.

Это дозволяет нам не рыдать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол либо спрыгиваем с высоты полметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов миниатюризируется. Опиоидные сенсоры освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль. Так традиционно ведет себя тормозящий вставочный нейрон — выделяет эндорфины, чтоб заблокировать входящий нервный импульс, чтоб мозг «не направлял внимания».

Трамадол принимают совместно с анальгином, парацетамолом и иными медикаментами первой ступени — эффект выходит комплексным: одновременное действие и на центральную, и на периферическую нервную систему. Принципиально, что трамадол, хотя и является опиатом — относится к ненаркотическим анальгетикам.

Пациенту проще его получить и не необходимо бояться возможной зависимости. 3-я ступень. На данной нам ступени оказываются доктор и его пациент, когда ему уже не стали помогать слабенькие опиаты. В дело вступают мощные опиаты, основной — морфин. Мощные опиаты связываются с опиоидными сенсорами еще надежнее слабеньких, потому действуют мощнее. Но, таковой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость — но лишь, ежели употреблять их некорректно и бесконтрольно.

Потому на третью ступень начинают взбираться так же равномерно. Под контролем доктора, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» возможность развития патологической зависимости очень мала. Принципиально, что на каждой ступени может употребляться так именуемая адъювантная , то есть вспомогательная, терапия.

Адъювантные препараты не обезболивают без помощи других, но в сочетании с основными анальгетиками или усиливают их действие, или нивелируют побочные эффекты. В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т. Таковым образом, ВОЗ дает главные принципы и советы для плавного перехода со ступени на ступень, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, ежели онколог назначает опиоидные препараты ранее времени либо в дозе больше нужного. Ежели прыгнуть с кеторола на промедол как, к огорчению, делают некие докторы — кто по неопытности, кто из-за отсутствия подходящих препаратов , то поначалу эффект может затмить ожидания. Но потом выходит, что боль станет требовать роста дозы скорее, чем предписано безопасным режимом. Не так давно выпущенные ASCO «Клинические советы по исцелению приобретенного болевого синдрома у взрослых пациентов с онкологическим болезнью в анамнезе» показывают результаты системного анализа исследований, изучающих исцеление приобретенной боли у пациентов, перенесших онкологическое болезнь [6].

Один из таковых системных анализов рандомизированных контролируемых исследований внедрения опиоидных анальгетиков при лечении боли у онкологических пациентов выявил всего несколько достоверных длительных исследований [32]. В большом исследовании, где приняло роль наиболее человек, пациенты случайным образом распределялись в одну из 4 групп исцеления опиоидными анальгетиками, продолжительность исцеления составляла 28 дней. За период наиболее чем 4 недельки характеристики самого высочайшего значения и среднего значения интенсивности боли снизились, при этом не было найдено различия в результатах меж продуктами [21].

Хотя клинический опыт указывает, что для определенных пациентов опиоидные анальгетики являются безопасным и действенным средством купирования боли, до реального времени не было проведено исследований, плодами которых докторы могли бы управляться при решении о назначении опиоидных анальгетиков людям, выздоровевшим от рака. Наряду с тем, что на данный момент нет точного представления о длительной эффективности опиоидных анальгетиков, возникает все большее осознание угрозы побочных эффектов, связанных с их долгим применением схема 1.

Помрачение сознания, действие на либидо и репродуктивную функцию, гипералгезия и нарушения сна — все эти явления могут оказывать влияние на профессиональную деятельность, личные дела и в целом на качество жизни []. Разноплановые, вызывающие беспокойство данные, приобретенные на ранешних шагах исследований с внедрением лабораторных моделей, разрешают представить, что опиоидные анальгетики могут влиять на иммунитет [36,37] и на прогрессирование опухоли [38,39], но пока очень рано судить, являются ли эти результаты клинически важными.

Особенное опасение в свете наблюдаемой в данный момент эпидемии злоупотребления наркотическими веществами вызывает возможность развития зависимости от опиоидных либо от остальных препаратов, что наблюдалось в случае неонкологических пациентов с приобретенным болевым синдромом [11,40,41]. Схема 1. Побочные эффекты, связанные с долгим применением опиоидных анальгетиков [6, ]. Способы понижения риска появления ненужных эффектов включают тщательное обследование и понимание значимости контроля соблюдения режима исцеления.

Есть методы скорого начального выявления риска злоупотребления, хотя на данный момент ни один из их не был утвержден конкретно для популяции онкологических пациентов. Контроль соблюдения режима приема препаратов может включать в себя подписание формы контракта о использовании учетного психоактивного продукта, проверка данных по програмке фармацевтического мониторинга рецептурных препаратов, периодическое тестирование на содержание наркотиков, учет выданного и использованного продукта и разъяснительная работа с пациентами [].

Опосля просмотра результатов обследования, скринингового анализа мочи на наркотики и данных программы фармацевтического мониторинга рецептурных препаратов доктор должен принять решение о назначении схемы исцеления, беря во внимание принадлежность пациента к той либо другой группе риска. Ежели уровень риска низкий, а интенсивность боли просит назначения опиоидного анальгетика, врач-онколог может назначить продукт данной группы.

При умеренном либо высочайшем риске злоупотребления онколог должен решить, как серьезно интенсивность боли влияет на физическое либо психическое благополучие пациента и есть ли применимая кандидатура опиоидным продуктам. Независимо от уровня риска необходимо постоянно разглядывать возможность хорошей схемы исцеления неопиоидными анальгетиками, а также нелекарственными способами терапии.

Ежели назначаются опиоидные анальгетики, нужен неизменный контроль соблюдения режима исцеления. Частота такового контроля определяется уровнем риска таблица 1 [6]. Ежели опиоидные анальгетики оказываются неэффективны либо в случае появления суровых побочных эффектов, необходимо кропотливо взвесить возможность смены схемы исцеления. Таблица 1. Предотвращение рисков и контроль соблюдения режима исцеления.

Было подтверждено, что обучение правилам безопасного хранения и утилизации продукта увеличивает шансы наиболее осознанного и безопасного использования препаратов пациентами [52]. За крайние 20 лет отношение широкой общественности и мед общества к канабиноидам сильно поменялось. Наиболее половины штатов США легализовали их для мед, а почти все и для личного использования, хотя они по-прежнему остаются вне закона на федеральном уровне. При таком меняющемся подходе у мед профессионалов в области онкологии и у пациентов возникает много непростых вопросов:.

Растение каннабис содержит наиболее хим веществ, из их наиболее 80 принадлежат к группе каннабиноидов [53]. Это вещество симулирует действие анандамида — эндогенного каннабиноида, который вырабатывается у человека, и имеет приблизительно схожую тропность к рецепторам CB1 и CB2.

Считается, что он имеет наиболее обширное мед применение, чем THC, в итоге чего же выросла потребность в мед разновидности марихуаны и в лекарственных продуктах с наиболее высочайшим содержанием CBD, чем в обыкновенной марихуане, используемой для утехи [57]. В основном считается, что CBD не владеет психоактивным действием, зато клиническая практика показала, что он может облегчать судорожные припадки, мышечные спазмы и уменьшать воспаление [54,56].

Кроме цельнолистового каннабиса есть и иной класс фитоканнабиноидов, вместе называемых как мед экстракты на базе каннабиса. Их извлекают методом экстракции конкретно из растения каннабиса. Есть два подвида мед экстрактов на базе каннабиса: 1 приобретенные лекарственными компаниями в строго регулируемых и контролируемых критериях и прошедшие кропотливые клинические исследования и 2 те, которые производятся и продаются конкретно в пт выдачи мед марихуаны без контроля со стороны надзорных органов и без проведения клинических исследований.

Фармакологические свойства большинства каннабиноидов остаются по-прежнему неизученными. Тем не наименее, исследователи выявили главные механизмы, лежащие в базе деяния активных веществ в составе каннабиса, в том числе THC, CBD и каннабинола. Задачку исследования осложняет наличие очень различных путей абсорбции, так как существует большущее число форм препаратов и путей введения, в том числе ингаляционный путь, прием вовнутрь, а также абсорбция методом оральной, сублингвальной, внешной либо ректальной аппликации [58].

В течение почти всех веков главным методом потребления каннабиноидов было вдыхание дыма каннабиса либо гашиша. Невозможность установить точную концентрацию THC и остальных каннабиноидов в каннабисе, отсутствие контроля производства и отсутствие испытаний большинства производных мед марихуаны, а также обилие путей потребления делает задачку предсказать фармакологические эффекты препаратов затруднительной [56].

В целом при вдыхании каннабиса происходит прогнозируемо скорое повышение концентрации каннабиноидов в плазме с маленьким периодом полувыведения, что дозволяет достаточно просто подобрать дозу для заслуги подходящего эффекта. При употреблении вовнутрь эффект отсроченный, пик концентрации в плазме наиболее долгий, а пришествие пика концентрации наиболее непредсказуемо.

При чрезслизистом внедрении пришествие пика концентрации происходит приблизительно так же, как и при употреблении вовнутрь, но он достигается скорее и продолжается меньше. Такое обилие методов введения дозволяет в медицинской практике выбирать лучший способ в зависимости от ситуации. К примеру, для пролонгированного эффекта большая часть пациентов предпочитает употребление вовнутрь перед сном, а в течение дня предпочтителен ингаляционный путь Wallace M, на личном опыте.

В свете эпидемии случаев передозировки рецептурных опиоидных препаратов в Соединенных Штатах вызывает опасение все наиболее обширное внедрение мед каннабиса и появляются вопросцы о его влиянии на этот парадокс. Исследования демонстрируют, что в тех штатах, где мед каннабис был легализован, наблюдалось понижение частоты случаев передозировки опиоидных анальгетиков [59].

В другом исследовании, которое изучало взаимодействие опиоидов и каннабиноидов, принял роль 21 пациент с приобретенным болевым синдромом. Пациенты два раза в день воспринимали препараты оксикодона либо морфина замедленного высвобождения. Эти пациенты в течение 5 дней вдыхали пары каннабиса 3 раза в день. Проведенная пульс-оксиметрия не выявила понижения насыщения кислородом, что дозволяет представить, что каннабиноиды не усиливают угнетение дыхательной функции, вызванное опиоидами [61].

Количество проведенных рандомизированных контролируемых исследований, изучавших роль каннабиноидов в лечении болевого синдрома, очень ограничено. Но их число растет, что обосновано актуальностью препядствия приобретенного болевого синдрома и необходимостью отыскать наиболее безопасные методы исцеления без неотклонимого использования опиоидных препаратов.

Неувязка исследований, но, осложняется текущим федеральным законодательством, которое классифицирует каннабиноиды как препараты категории I, а также отсутствие в разных исследованиях каннабиноидов одного эталона формы продукта и пути введения. В исследованиях употребляются как разные формы каннабиноидов то есть целое растение, экстракт либо синтезированные вещества , так и разные пути введения ингаляционный, вовнутрь, чресслизистый и доза, что чрезвычайно затрудняет интерпретацию результатов.

Все проведенные в настоящее время исследования в основном изучали THC. Исследований, изучавших CBD, не проводилось, хотя энтузиазм к этому веществу растет по причине того, что он фактически не оказывает психоактивного действия. В таблице 2 приведен обзор данных отдельных рандомизированных контролируемых исследований внедрения каннабиса при болевом синдроме различного генеза [].

Таблица 2. Обзор размещенных данных исследований внедрения каннабиноидов при лечении болевого синдрома. Как и при любом другом виде исцеления, в применении каннабиноидов есть опасности и побочные эффекты. Более известными побочными эффектами каннабиноидов являются седация, головокружение, сухость во рту и дисфорические расстройства. Иными важными побочными эффектами являются когнитивные расстройства, тревожность и психозы. Принципиально увидеть, что большая часть из заявленных побочных эффектов каннабиса и каннабиноидов были описаны в исследованиях, изучающих внедрение этих веществ с немедицинской целью.

В недавнем исследовании внедрения каннабиса для исцеления приобретенного болевого синдрома ненужных явлений было выявлено не больше, чем у пациентов в контрольной группе [77]. Факты в отношении аддитивного потенциала каннабиса противоречивы. Невзирая на то, что злоупотребление каннабисом встречается нередко, исследования на животных демонстрируют — зависимость от него по собственной силе меньше, чем при применении остальных веществ к примеру, героина, кокаина, никотина [78].

По всей вероятности, высочайшая и низкая доза THC оказывают противоположные эффекты: употребление высочайшей дозы вызывает отвращение, а низких доз — наслаждение [79]. Таковой терапевтический спектр был продемонстрирован в исследованиях на людях [80]. При неизменном употреблении каннабиса развивается толерантность к физиологическому то есть кардиоваскулярному и субъективному то есть подъем настроения действию, а резкое прекращение при постоянном использовании вызывает симптомы отмены, похожие на те, что появляются при отмене опиоидных препаратов.

Но синдром отмены наименее вероятен либо протекает наиболее мягко, ежели использовались низкие дозы THC [81,82]. Хранение и употребление каннабиса на уровне федерального закона США является по-прежнему нелегальным. Управление по борьбе с наркотиками США классифицирует каннабис как продукт категории I со последующими характеристиками: «высокий риск злоупотребления», «медицинское внедрение в реальный момент не разрешено» и «отсутствие соответствующих мер сохранности для использования под мед контролем» [83].

Это впрямую противоречит законодательствам почти всех штатов США, разрешивших внедрение каннабиса для мед и личных целей. Такое положение вещей делает неурядицу в сознании почти всех мед профессионалов и пациентов. Ни FDA, ни остальные федеральные надзорные органы в реальный момент не контролируют и не регулируют создание и распространение каннабиса и большущего числа веществ на его базе, которые продаются в пт выдачи мед марихуаны.

Наиболее того, надзор на муниципальном уровне также отсутствует, а государственное регулирование и контроль маркировки, содержания, дозы либо чистоты каннабиса и его производных очень ограничены. Таковым образом, контроль этих процедур в тех штатах, где было отменено их централизованное регулирование, часто остается на усмотрение тех, кто выращивает, перерабатывает и распространяет мед каннабис.

Онкобольные которым колят наркотики download tor browser 64 bit hidra

Наркотики и борьба с ними в современной России / Редакция

Где могу тор русскоязычный браузер вход на гидру великолепные

Следующая статья красные пятна на лице от наркотиков

Другие материалы по теме

  • Ролик про марихуану
  • Скачать тор браузер на пк с официального сайта hyrda вход
  • Спайс что это за наркотик
  • Как уберечь детей от наркотиков прикол
  • К чему приводит употребление спайсов
  • Группа без наркотиков
  • 0 комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *